फ्रेनेक्टॉमी — होंठ और जीभ की पट्टी की सर्जरी

फ्रेनेक्टॉमी — होंठ और जीभ की पट्टी की सर्जरी

डॉ. नितिन शर्मा, बीडीएस (मणिपाल विश्वविद्यालय)  •  10-12 मिनट

एक बाल रोग दंत चिकित्सक एक शिशु के मुँह की जाँच करते हुए, माँ पास बैठी चिंतित पर आश्वस्त, मृदु क्लिनिक वातावरण

प्रस्तावना

मुंबई के पास एक छोटे से कस्बे में रहने वाली नेहा जी बड़ी परेशान थीं। उनके दो महीने के शिशु को ढंग से दूध नहीं पी पा रहा था — माँ को बहुत दर्द होता था feeding के दौरान, बच्चा बार-बार छोड़ता था। डॉक्टर ने कहा — “बच्चे की जीभ में tongue-tie है — frenectomy करनी होगी।” नेहा जी घबरा गईं — इतने छोटे बच्चे की surgery?

वहीं दूसरी तरफ, 8 साल के राज के दाँतों के बीच एक बड़ा gap था जो उसे बहुत परेशान करता था। Orthodontist ने बताया — “ऊपरी होंठ की पट्टी (labial frenum) बहुत मोटी है और वह दाँतों को पास आने नहीं दे रही। Frenectomy के बाद braces या aligner से gap बंद हो जाएगा।”

Frenectomy एक बेहद सरल, quick procedure है जो शिशुओं से लेकर वयस्कों तक की कई समस्याओं को हल करती है। आइए समझते हैं।

Frenectomy क्या है?

Frenum (या frenulum) एक पतली tissue की पट्टी है जो दो हिस्सों को जोड़ती है। मुँह में तीन प्रमुख frenum होते हैं:

1.  Labial Frenum — ऊपरी होंठ को मसूड़े से जोड़ता है

2.  Lower Labial Frenum — निचले होंठ को मसूड़े से जोड़ता है

3.  Lingual Frenum — जीभ की निचली सतह को मुँह के तल से जोड़ता है

Tongue-tie (Ankyloglossia): जब lingual frenum बहुत छोटा या मोटा हो और जीभ की movement सीमित कर दे।

Lip-tie: जब labial frenum बहुत नीचे तक या बहुत मोटा हो।

Frenectomy इस tissue को surgical रूप से काटकर हटाने या ढीला करने की प्रक्रिया है। यह scissors, scalpel या laser से की जाती है।

Frenuloplasty — tissue को पूरी तरह हटाने की बजाय उसे reshape या relocate किया जाता है।

मरीज़ इस इलाज से क्यों डरते हैं?

• “शिशु को surgery? इतना छोटा बच्चा सहन कर पाएगा?” — नवजात शिशुओं में यह प्रक्रिया बेहद fast (2-3 मिनट) होती है। कुछ cases में सिर्फ topical gel से किया जाता है, कुछ में local anesthesia। बच्चे थोड़ा रोते हैं पर तुरंत शांत हो जाते हैं — खासकर जब feeding मिलती है।
• “क्या जीभ सुन्न हो जाएगी या taste प्रभावित होगा?” — बिल्कुल नहीं। Frenectomy में nerve endings को नुकसान नहीं होता। Taste, sensation सब सामान्य रहता है।
• “क्या बोलने में दिक्कत आएगी?” — उल्टा — tongue-tie वाले बच्चों में frenectomy के बाद बोलने में सुधार होता है। कुछ speech therapy की भी ज़रूरत हो सकती है साथ में।
• “क्या bleeding बहुत होगी?” — Laser frenectomy में bleeding न के बराबर होती है। Scissors या scalpel से भी bleeding कम और controlled होती है।
• “क्या दाँतों का gap अपने आप बंद हो जाएगा frenectomy के बाद?” — Frenectomy gap को बंद नहीं करती — यह सिर्फ उस barrier को हटाती है जो gap को बंद होने से रोक रही थी। Gap बंद करने के लिए orthodontic treatment (braces/aligners) की ज़रूरत होती है।
• “क्या laser से होगी या knife से?” — दोनों से होती है। Laser frenectomy में कम bleeding, कम दर्द, और तेज़ healing होती है। लेकिन traditional scalpel से भी बहुत अच्छे results आते हैं।
• “क्या yह वापस उग आएगी (recurrence)?” — अगर पूरी तरह हटाई गई हो तो बहुत कम cases में reattachment होती है। Laser से recurrence कम होती है।

Lingual और labial frenum की anatomy

यह इलाज कब करवाना चाहिए?

शिशुओं में:

1.  Breastfeeding में दिक्कत — बच्चा ठीक से latch नहीं कर पाता, बार-बार छोड़ता है, माँ को nipple में दर्द होता है।

2.  वज़न न बढ़ना — बच्चे का वज़न उचित दर से नहीं बढ़ रहा, पोषण की कमी।

3.  बच्चा बहुत ज़्यादा गैस निगलता हो — गलत latch के कारण हवा ज़्यादा निगली जाती है।

बड़े बच्चों और वयस्कों में:

1.  जीभ को ऊपर तालू तक नहीं उठा पाना — जीभ की सीमित movement, जो बोलने और खाने में बाधा डाले।

2.  “R”, “L”, “T”, “D”, “Th” जैसी ध्वनियाँ स्पष्ट न बोल पाना — tongue-tie से speech affected हो।

3.  ऊपरी दाँतों के बीच gap (diastema) — labial frenum की वजह से front teeth के बीच बड़ा gap हो।

4.  Orthodontic treatment में बाधा — braces लगे हों पर frenum के कारण gap बंद न हो रहा हो।

5.  Mसूड़े खिंचते हों (gum recession) — frenum के pull से मसूड़े नीचे खिसक रहे हों।

6.  Denture अच्छे से fit न बैठे — बड़े frenum के कारण lower denture हिलता हो।

इस इलाज के क्या-क्या फायदे हैं?

• Breastfeeding में तुरंत सुधार — शिशुओं में frenectomy के बाद अक्सर उसी दिन feeding बेहतर हो जाती है।
• Speech development में सुधार — tongue-tie release होने से जीभ की movements free होती हैं और बच्चा स्पष्ट बोलने लगता है।
• Dental gap बंद होने में मदद — labial frenectomy के बाद orthodontic treatment से diastema को ठीक किया जा सकता है।
• Gum recession रुकती है — tight frenum मसूड़ों को pull करना बंद हो जाती है, recession नहीं बढ़ती।
• Oral hygiene बेहतर होती है — जीभ स्वतंत्र रूप से मुँह साफ कर पाती है।
• Denture stability सुधरती है — lower denture का fit बेहतर होता है।
• बहुत quick procedure — 10-20 मिनट की प्रक्रिया, local anesthesia से, outpatient।
• Laser से minimal discomfort — laser frenectomy में दर्द, bleeding और swelling बहुत कम।
• Long-term functional improvement — खाना, बोलना, सांस लेना — सब बेहतर होता है।

अगर यह इलाज नहीं कराया तो क्या नुकसान हो सकते हैं?

• Breastfeeding failure — tongue-tie का इलाज न हो तो माँ को breastfeeding बंद करनी पड़ सकती है। बच्चे को formula milk पर shift होना पड़ता है।
• Speech delay और therapy की ज़रूरत — tongue-tie से बच्चे की speech development धीमी होती है। कुछ बच्चों को लंबी speech therapy लेनी पड़ती है।
• Orthodontic treatment अधूरा — frenum न हटाने से braces/aligner के बाद भी gap वापस आ जाता है।
• Gum recession और bone loss — तंग frenum मसूड़ों को लगातार खींचती रहती है जिससे gum नीचे जाती है और हड्डी कमज़ोर होती है।
• बोलने में झिझक और शर्म — tongue-tie वाले बच्चे और वयस्क बोलने में झिझकते हैं, कक्षा में या सामाजिक जीवन में पीछे रहते हैं।
• Eating difficulties — tongue-tied वयस्क कुछ खाद्य पदार्थ ठीक से नहीं चबा-निगल पाते, ice cream, पान जैसी चीज़ें मुश्किल होती हैं।
• Kissing, मुँह साफ करना — जीभ की सीमित movement रोज़मर्रा की जिंदगी को प्रभावित करती है।

Successful frenectomy के बाद खुश बच्चा

इलाज की प्रक्रिया कैसे होती है?

सिटिंग: 1 सिटिंग

कुल समय: 10-30 मिनट

करने वाला: Pediatric dentist, Oral surgeon, या Periodontist

शिशुओं में:

1.  Assessment — lactation consultant और dentist मिलकर tongue-tie की गंभीरता देखते हैं।

2.  Topical gel / Minimal anesthesia — शिशुओं में local gel लगाई जाती है।

3.  Frenum cut करना — sterile scissors से lingual frenum को एक swift snip से काटा जाता है।

4.  Immediate feeding — procedure के तुरंत बाद माँ को breastfeed कराने के लिए कहा जाता है।

बड़े बच्चों और वयस्कों में:

1.  Assessment और X-ray (यदि ज़रूरी हो) — frenum की मोटाई और attachment का मूल्यांकन।

2.  Local Anesthesia — frenum के आसपास injection से सुन्न किया जाता है।

3.  Frenum removal — laser या scissors/scalpel से frenum को हटाया जाता है।

4.  Suturing (यदि ज़रूरी हो) — बड़े tissue के मामले में 2-3 stitches लगाई जाती हैं। Laser में stitches की ज़रूरत नहीं।

5.  Instructions — घर पर healing के लिए exercises और care instructions दिए जाते हैं।

इलाज के बाद देखभाल (Post-treatment Care)

1.  शिशुओं में — तुरंत breastfeed कराएं — यह दर्द कम करता है और healing में मदद करता है।

2.  Stretching Exercises करें — tongue-tie release के बाद reattachment रोकने के लिए दिन में 4-6 बार gentle stretching exercise करें — 3-4 सप्ताह तक।

3.  नरम भोजन पहले 2-3 दिन — कठोर, नुकीला या मसालेदार खाना टालें।

4.  Wound area को छुएं नहीं — जीभ से बार-बार घाव को न छुएं।

5.  Warm saltwater rinse — वयस्क दिन में 2-3 बार हल्के नमक के पानी से कुल्ला करें।

6.  Prescribed pain medication — ज़रूरत हो तो दी गई दवा लें।

7.  Speech therapy शुरू करें — अगर speech affected थी तो frenectomy के बाद speech therapy बेहद उपयोगी होती है।

8.  Follow-up — 1 सप्ताह में healing check के लिए जाएं।

9.  Orthodontic treatment plan — frenectomy के बाद orthodontist से मिलकर gap बंद करने का plan बनाएं।

10.  Smoking/Tobacco — बंद करें — healing में बाधा डालते हैं।

मुख्य बातें

• Frenectomy जीभ या होंठ की tissue पट्टी को हटाने की सरल minor surgery है
• Tongue-tie शिशुओं में breastfeeding और बड़े बच्चों में speech को प्रभावित करती है
• Labial frenectomy diastema (दाँतों के gap) को orthodontic treatment से बंद करने में मदद करती है
• Laser frenectomy में कम दर्द, कम bleeding और तेज़ healing होती है
• 10-30 मिनट की outpatient procedure है, local anesthesia से
• Recovery exercises (stretching) reattachment रोकने के लिए ज़रूरी हैं
• Speech therapy और orthodontic treatment साथ में लेने से बेहतर results आते हैं

💡 ऑरली का सुझावऑरली में हम मानते हैं कि tongue-tie या lip-tie जैसी छोटी दिखने वाली समस्याएं बच्चे के जीवन पर बड़ा प्रभाव डाल सकती हैं। नई माँओं से हमारा अनुरोध है — अगर feeding में कोई भी दिक्कत हो तो तुरंत किसी pediatric dentist या lactation consultant से मिलें। जितनी जल्दी diagnosis होगी, उतनी जल्दी बच्चे को राहत मिलेगी। हमारी team इस diagnosis को आसान और सरल भाषा में समझाएगी।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

प्रश्न: कितने उम्र में frenectomy करानी चाहिए?

उत्तर: यह उम्र-specific नहीं है। Breastfeeding issues के लिए जन्म के कुछ दिनों में ही की जा सकती है। Diastema के लिए — जब सभी adult front teeth आ जाएं (7-10 साल)। Speech के लिए — जितनी जल्दी diagnosis हो। Orthodontic purpose के लिए — braces शुरू होने से पहले या दौरान। वयस्कों में भी किसी भी उम्र में हो सकती है।

प्रश्न: Laser frenectomy और scissors frenectomy में क्या फर्क है?

उत्तर: Laser frenectomy में diode या CO2 laser से tissue को वाष्पीकृत किया जाता है। इसमें bleeding न के बराबर होती है, stitches की ज़रूरत नहीं, दर्द कम और healing तेज़ होती है। Scissors या scalpel से की गई frenectomy उतनी ही प्रभावी है, बस उसमें stitches लग सकती हैं और healing थोड़ी slow हो सकती है।

प्रश्न: क्या frenectomy के बाद बच्चे की जीभ का shape बदल जाएगा?

उत्तर: नहीं, जीभ का shape नहीं बदलता। बस जो tissue उसे बाँधे हुए थी, वह हट जाती है। जीभ पहले से अधिक स्वतंत्र रूप से हिल सकती है। कुछ बच्चों में जीभ heart-shaped दिखती थी — frenectomy के बाद वह भी सामान्य हो जाती है।

प्रश्न: क्या घाव पर सफेद coating आना सामान्य है?

उत्तर: हाँ, बिल्कुल सामान्य है। Frenectomy के बाद healing के दौरान उस जगह पर सफेद/पीली fibrin coating आती है — यह healing tissue है, infection नहीं। यह 5-7 दिनों में अपने आप हट जाती है। अगर बदबू हो, बहुत दर्द हो या सूजन बढ़े तो dentist को दिखाएं।

प्रश्न: क्या frenectomy के बाद speech therapy ज़रूरी है?

उत्तर: हमेशा नहीं, लेकिन अगर tongue-tie बहुत पुराना हो और speech पर असर हो तो therapy बेहद उपयोगी होती है। Frenectomy muscle को release करती है, लेकिन नई movement patterns सीखने के लिए exercise और therapy ज़रूरी होती है। छोटे बच्चों में जीभ जल्दी adapt करती है।

प्रश्न: क्या frenectomy से breastfeeding पर तुरंत असर होता है?

उत्तर: कई माँएं बताती हैं कि procedure के बाद पहली feeding में ही सुधार महसूस होता है। लेकिन कभी-कभी 2-3 दिन का adjustment time लगता है। Lactation consultant के साथ मिलकर feeding position और latch को ठीक करना ज़रूरी है। अधिकांश studies में frenectomy के बाद breastfeeding में स्पष्ट सुधार देखा गया है।